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Patients
L’implantologie est une discipline dont la finalité est la prothèse.
Celle-ci doit permettre au patient de retrouver sa fonction masticatoire et doit être esthétique et confortable.
Les implants sont des racines artificielles en titane qui supportent les prothèses, en général fixés définitivement (plus rarement, les implants permettent de stabiliser des prothèses amovibles).
Dans la quasi-totalité des sites internet abordant le thème des implants dentaires, l’accent est mis sur l’acte chirurgical, la marque de l’implant (qui conditionnerait le résultat…).
La prothèse est trop souvent présentée comme un détail.
La réalité est toute autre et c’est bien la prothèse qui doit être au cœur de nos préoccupations (depuis le début du traitement jusqu’à la fin de celui-ci).
D’autres éléments fondamentaux conditionnent la réussite d’un traitement implantaire : la préparation de la bouche du patient d’un point de vue bactéries et un volume osseux suffisant pour accueillir les implants.
Ainsi, l’implant lui-même (certes important) ne représente en fait que 20 % d’un traitement.
Cette notion est pour nous fondamentale.
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La préparation du patient et la chirurgie implantaire
Si un traitement simple (absence d’une à trois dents) peut se dérouler sur trois à quatre mois, un traitement plus complexe peut parfois s’étaler sur plusieurs mois, voire davantage s’il faut reconstruire certains secteurs édentés, notamment grâce à des greffes osseuses, ou si un problème bactérien doit être traité préalablement à la chirurgie.
Ainsi, vont se succéder différentes étapes.
Phase préliminaire
Un examen clinique complet de la bouche du patient, ainsi que des radiographies vont permettre au praticien d’apprécier la faisabilité du traitement.
Un scanner est parfois demandé, notamment dans les cas complexes ; il ne doit pas être systématique.
Un examen au laboratoire de prothèses (à partir de moulages) permettra au praticien de choisir la situation idéale des implants pour respecter l’équilibre de la future prothèse et l’esthétique.
Préparation gingivale
Le milieu buccal présente une flore bactérienne très variée.
Toute perturbation de cette flore entraînera un déséquilibre qui peut se traduire par l’apparition de troubles infectieux qui seront mis en évidence par le microscope.
La présence d’une infection aigüe ou chronique est un critère d’exclusion pour la chirurgie implantaire.
La meilleure chance de succès se fera par un retour à une flore équilibrée garante de la santé gingivale où la pose d’un implant dentaire sera effectuée dans un environnement sain.
Souvent les dents restantes servent de réservoir de bactéries pour la colonisation des implants par celles-ci.
On ne posera donc jamais d’implant tant que la flore bactérienne ne sera pas saine et donc contrôlée.
Flore bactérienne infectée
Flore bactérienne saine
Phase chirurgicale
Une prémédication préventive est généralement prescrite.
L’intervention doit se dérouler dans un cabinet spécialement aménagé pour pratiquer la chirurgie ou dans un « bloc de chirurgie » compte tenu du respect de l’asepsie.
La propreté de l’intervention et l’utilisation de matériels jetables nécessaires à ce type d’interventions sont autant de facteurs garants de sa réussite.
En général, l’intervention, si elle est simple, est pratiquée sous anesthésie locale.
Des interventions plus complexes peuvent être réalisées en ajoutant à l’anesthésie locale une sédation.
D’autres interventions doivent être pratiquées en milieu hospitalier ou clinique sous anesthésie générale.
Les douleurs pendant l’intervention sont totalement inexistantes.
Une gêne et parfois un léger œdème peuvent de temps à autre apparaître dans les jours suivant l’intervention.
Les implants seront ensuite laissés sans stimulation mécanique pendant deux ou trois mois en fonction du type d’os.
Pendant cette période, les cellules osseuses du patient vont cicatriser contre l’implant et le solidariser parfaitement à la mâchoire.
Durant toute la période de cicatrisation, le patient porte une prothèse provisoire fixée aux dents restantes (si cela est possible) ou une prothèse amovible.
Ces prothèses provisoires permettent une vie sociale normale.
Dans certains cas bien précis, les prothèses provisoires fixées immédiatement aux implants après la chirurgie peuvent être réalisées (on parle alors de mise en charge immédiate, notamment chez l’édenté total d’un maxillaire).
Après avoir respecté une période de cicatrisation, la future prothèse pourra être fixée aux implants.
Chirurgie
Sterilisation
